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Departamento
de Medicina de Laboratorio
El Departamento de Medicina de Laboratorio provee dos servicios
b�sicos: (1) Todos los procedimientos para las pruebas de rutina,
necesarios para evaluar y mantener la salud general de los pacientes
de c�ncer del M.D. Anderson y (2) los procedimientos para las
pruebas de diagn�stico y control de las enfermedades neopl�sticas.
El laboratorio cl�nico realiza m�s de 1.820 pruebas y ensayos
diferentes, todos los cuales tienen un impacto inmediato en el
control cl�nico del paciente de c�ncer. Para manejar adecuadamente
este gran volumen de pruebas, el departamento usa analizadores
autom�ticos muy sofisticados. La mayor�a de estos analizadores,
funciona en conjunto con el sistema computarizado del laboratorio.
Los tecn�logos altamente entrenados y certificados realizan los
procesos microsc�picos y anal�ticos necesarios para proveer
resultados precisos de las pruebas. Los pat�logos cl�nicos
especializados interpretan estos resultados y consultan con el
personal m�dico. Adem�s, la Secci�n de Medicina de Transfusi�n
provee todos los componentes sangu�neos necesarios para apoyar el
control m�dico y quir�rgico de los pacientes de c�ncer del
Anderson. La Secci�n de Microbiolog�a mantiene un programa de
control infeccioso muy activo que cubre todas las �reas del hospital.
El Departamento de Medicina de Laboratorio
ha evolucionado y se ha convertido en una organizaci�n multidisciplinaria
que contiene las siguientes secciones principales: Administraci�n,
Qu�mica Cl�nica, Servicios Especiales (recolecci�n de muestras,
procesamiento de muestras, laboratorios "Stat"), Hematolog�a, Microbiolog�a,
y Medicina de Transfusi�n. Cada una de estas secciones del laboratorio
maneja un volumen alto de atenci�n al paciente adem�s de varios
tipos de actividades de investigaci�n, desarrollo y educacionales.
El departamento tambi�n provee apoyo de laboratorio a la mayor�a
de los protocolos de investigaci�n en todas las otras divisiones
cl�nicas de la instituci�n. Muchos miembros del personal del departamento
tambi�n llevan sus propios programas de investigaci�n cl�nica auspiciados
por subvenciones gubernamentales y/o privadas.
Perspectiva
general de la investigaci�n cl�nica
Los proyectos de investigaci�n y desarrollo en el Departamento de
Medicina de Laboratorio est�n dirigidos principalmente a establecer
nuevas o mejores metodolog�as y procedimientos para las pruebas
cl�nicas de laboratorio. El departamento ha desarrollado e
implementado exitosamente procedimientos nuevos para las pruebas
que implican la obtenci�n m�s r�pida de los resultados y un mejor
manejo de los costos. Una parte importante de este proyecto es la
evaluaci�n de los prototipos de instrumentos anal�ticos nuevos.
Estos programas se subvencionan principalmente a trav�s de agencias
gubernamentales y organizaciones privadas.
El objetivo de investigaci�n de Qu�mica
Cl�nica es desarrollar y validar la utilidad cl�nica de las pruebas
diagn�sticas del c�ncer. Los siguientes proyectos est�n en evoluci�n:
- Implementaci�n de nuevas pruebas de marcadores
de tumor que mejorar�n los programas de detecci�n precoz del
c�ncer de pr�stata.
- Planeamiento de un estudio piloto para la
detecci�n precoz del c�ncer de ovario.
- Planeamiento para la evaluaci�n de un panel de
pruebas de tumor que pueden ayudar en la detecci�n precoz del
c�ncer de pulm�n.
- Otras pruebas diagn�sticas que se est�n
desarrollando aspiran al mejoramiento de la evaluaci�n y
determinaci�n del pron�stico de los pacientes de c�ncer del
seno y a la mejor selecci�n de las drogas citost�ticas as� como
tambi�n la vigilancia de su efectividad.
Perspectiva general de
las actividades educacionales
Las actividades educacionales del departamento en el nivel profesional
comprenden dos programas: "fellowships" en Patolog�a Qu�mica y
Medicina de Transfusi�n. Hay planes futuros para una "fellowship"
en Microbiolog�a Cl�nica. Los programas de "fellowship" son
altamente especializados y consisten en un entrenamiento por uno
o dos a�os cada uno. Todos los programas est�n aprobados y
acreditados por la ACGME. El primer a�o del programa consiste
en una rotaci�n de base consistente con los requerimientos del
"American Board of Pathology". El primer a�o de entrenamiento
est� dise�ado para proveer los requisitos para presentarse en los
ex�menes de competencia especial en las �reas respectivas. El
segundo a�o est� disponible al candidato selecto que haya
completado exitosamente el primer a�o y que est� interesado en
una de las �reas de investigaci�n o en una de las actividades de
atenci�n al paciente. Todo esto ser� sobre la base de un acuerdo
entre el "fellow", el director del programa y otros miembros
facultativos del departamento. Todas las "fellowships"
educacionales proveen entrenamiento exhaustivo por parte de los
pat�logos al mismo tiempo que permiten el desarrollo individual
en un �rea espec�fica cl�nica y/o de investigaci�n.
El Departamento participa activamente
en los Programas de Educaci�n de Ciencias Relacionadas con la Salud
como el Programa en Tecnolog�a M�dica, y el Programa en Tecnolog�a
Citogen�tica. Otros programas de entrenamiento son los programas
de asistente m�dico y el t�cnico "liaison" del laboratorio. Adem�s,
varios de los profesionales que integran el plantel de la divisi�n
son miembros facultativos de la Escuela de Graduados en Ciencias
Biom�dicas (siglas en ingl�s: GSBC) en The University of Texas
Health Science Center y participan en los programas de posgrado y
de entrenamiento de la GSBC. Existe un activo esfuerzo
departamental para auspiciar conferencias educacionales y de
investigaci�n para miembros del personal t�cnico y profesional.
Muchos de los miembros del personal concurren a las teleconferencias,
seminarios en el Texas Medical Center y a talleres regionales o
locales. Adem�s el departamento participa en una conferencia
semanal auspiciada por la Divisi�n de Patolog�a y de Medicina de
Laboratorio cada viernes por la ma�ana. Se incluyen temas como
proyectos de investigaci�n cl�nicos y b�sicos actuales, �ltimas
novedades acerca de drogas nuevas y nuevas metodolog�as t�cnicas.
El departamento auspicia una conferencia
internacional anual. El
"Encuentro de Inmunohematolog�a y Medicina Transfusional"
se presenta totalmente en espa�ol y la mayor�a de los concurrentes
son cient�ficos de pa�ses latinoamericanos. Esta conferencia
cubre conceptos y pr�cticas de un nivel intermedio/avanzado en
los campos de inmunohematolog�a y medicina de transfusi�n para
audiencias m�dicas de habla espa�ola. El prop�sito de este evento
es actualizar el conocimiento de base y promover la implementaci�n
de los avances tecnol�gicos de vanguardia, conceptos de tratamiento
y teor�as educacionales para audiencias que no hablan ingl�s. Uno
de los puntos importantes del evento es el simposio "Medicina de
Transfusi�n en Latinoam�rica" que presenta una visi�n general de
pr�cticas de almacenamiento de sangre, servicios, leyes y un informe
acerca del estado de la industria. Las conferencias enfatizan los
aspectos pr�cticos de los temas seleccionados usando un formato de
taller interactivo que permite m�s participaci�n de los concurrentes.
Los temas incluyen entre otros, Mejora continua de la calidad,
Problemas �ticos en medicina de transfusi�n, detecci�n y an�lisis
del error, Aspectos legales de la transfusi�n y la leucorreducci�n.
Otros temas son Pr�cticas avanzadas de transfusi�n neonatal, Plan
de implementaci�n del cumplimiento de las regulaciones, Desarrollo
de un banco de datos en trasplante de m�dula �sea y Actividad de
recolecci�n de los donantes.
Secci�n de Qu�mica Cl�nica
El objetivo principal de la Secci�n de Qu�mica Cl�nica es proveer
los servicios de atenci�n al paciente necesarios para el diagn�stico
y el manejo cl�nico de los pacientes de c�ncer en una forma oportuna
y redituable. Las actividades de atenci�n al paciente se centran
alrededor de los siguientes laboratorios: Qu�mica de alto volumen,
Urian�lisis, Laboratorio de qu�mica especial. Estos laboratorios
realizan aproximadamente 2.858.441 pruebas qu�micas al a�o.
- El servicio de qu�mica de alto volumen es el responsable de
los urian�lisis, pruebas de vigilancia terap�utica de las drogas,
pruebas de derivaci�n al laboratorio y una variedad de
procedimientos de rutina para las enzimas, electrolitos,
prote�nas, l�pidos e hidratos de carbono.
- El laboratorio de qu�mica especial realiza pruebas de
electroforesis de prote�nas, determinaci�n de isoenzimas,
cuantificaci�n de inmunoglobulinas, tipos de anormalidades de
inmunoglobulinas, pruebas de la funci�n tiroidea y procedimientos
de ensayos inmunol�gicos incluyendo cortisoles, varias hormonas y
marcadores de tumor. El �rea de qu�mica especial tambi�n realiza
la prueba "point-of-care" para IO-PTH.
Secci�n de servicios generales
La secci�n de servicios generales incluye el servicio de recolecci�n
de muestras (pacientes hospitalizados y ambulatorios), y los
laboratorios "Stat". Todas las recolecciones de muestras para
pruebas de laboratorio de sangre y de orina est�n coordinadas por
el personal durante las 24 horas. El personal especialmente
entrenado sigue un horario para coordinar y realizar punciones
venosas y arteriales, extraer sangre de los cat�teres venosos
centrales y realizar ex�menes de glucosa. La responsabilidad de
la secci�n de servicios generales es no s�lo recolectar y
transportar muestras rutinariamente, pero tambi�n debe evaluar
nuevos aparatos de recolecci�n y recept�culos de transporte.
Secci�n de hematolog�a de laboratorio
Los laboratorios de hematolog�a y coagulaci�n son laboratorios
computarizados de alto volumen que procesan hasta 900 muestras de
hematolog�a y 450 muestras de coagulaci�n diariamente. Estos
instrumentos computarizados proveen informaci�n acerca de los
componentes celulares de la sangre, incluyendo la cantidad y la
composici�n de los gl�bulos blancos, la cantidad y la calidad de
los gl�bulos rojos y la cantidad y el tama�o de las plaquetas.
Las pruebas de coagulaci�n proveen una cuantificaci�n de la
coagulaci�n. Estos servicios se proveen en tres sitios diferentes,
dependiendo de la ubicaci�n del paciente (hospitalizado o ambulatorio)
y el tipo de la malignidad (hematol�gica o no-hematol�gica). Hay
servicios r�pidos disponibles cuando las decisiones inmediatas
requieren el conocimiento de par�metros de alguna prueba en especial.
De las 900 pruebas hematol�gicas que se realizan diariamente,
aproximadamente la mitad requieren que los tecn�logos altamente
especializados las analicen manualmente. Aproximadamente 5% de
las pruebas necesitan ser evaluadas por los hematopat�logos para
identificar, cuantificar y clasificar las c�lulas anormales
identificadas por los tecn�logos. Adem�s de la clasificaci�n
morfol�gica de la sangre perif�rica y de las c�lulas de fluidos
corporales, los hematopat�logos proveen consultas en pruebas de
laboratorio esot�ricas que eval�an la identificaci�n y la
clasificaci�n de anormalidades de la coagulaci�n en la poblaci�n
de pacientes del M.D. Anderson.
Secci�n de Microbiolog�a Cl�nica
La Secci�n de Microbiolog�a Cl�nica provee servicios diagn�sticos
para todas las �reas de microbiolog�a incluyendo el aislamiento e
identificaci�n de todos los organismos pat�genos (bacterias
anaer�bicas y aer�bicas, micobacterias, par�sitos, hongos y virus).
La secci�n tambi�n provee datos de susceptibilidad "in-vitro"
pertinentes a todas las bacterias aisladas as� como tambi�n
servicios serol�gicos de diagn�stico para la documentaci�n de
enfermedades infecciosas. La secci�n provee datos de monitoreo
para la documentaci�n de los �ndices de infecci�n hospitalaria y
amplios servicios internos de educaci�n para los departamentos
cl�nicos.
Secci�n de Medicina de Transfusi�n
La Secci�n de Medicina de Transfusi�n es un �rea multifuncional.
Esta secci�n consiste del Laboratorio de Servicios de Transfusi�n,
Laboratorio HLA, Reclutamiento de donantes y Recolecci�n de
Donaciones. Los objetivos de la secci�n son proveer diagn�sticos
sistem�ticos, confiables y eficientes para permitir que el m�dico
encargado tome la decisi�n apropiada para la terapia y el manejo
de cada paciente. Esta secci�n suministra el apoyo terap�utico
m�s efectivo para los pacientes de c�ncer y provee comunicaci�n
estrecha con todos los servicios m�dicos y quir�rgicos. El
alcance de los servicios de atenci�n al paciente que la Secci�n
de Medicina de Transfusi�n suministra incluye los siguientes:
reclutamiento de donantes, extracci�n de sangre con precio fijo,
campa�as m�viles, servicios de af�resis para donantes, servicios
de transfusi�n (incluyendo el procesamiento de la sangre donada),
hepatitis, VIH, CMV, y servicios de prueba RPR, un laboratorio de
histocompatibilidad y un programa de sangre aut�loga.
La Secci�n de Medicina de Transfusi�n funciona de
una manera interactiva con los servicios que requieren apoyo hemoterap�utico.
Esto se logra debido a nuestra filosof�a y pol�tica en la que nos
informamos completamente acerca del estado de la enfermedad de los
pacientes, las terapias aplicadas y las modalidades del tratamiento.
Reclutamiento de Donantes: La responsabilidad de esta �rea es promover
las donaciones de sangre/plaquetas a trav�s de solicitudes directas,
circulares enviadas por correo, campa�as por la radio y la televisi�n,
etc dirigidas a plantas industriales, oficinas, escuelas/universidades,
iglesias y otras organizaciones de voluntarios.
Servicio de Af�resis: Este servicio se dedica exclusivamente a
reclutar y obtener donaciones de plaquetas por af�resis para nuestros
pacientes. Servicio de Transfusi�n y Procesamiento de la sangre
donada: Este servicio es el responsable de procesar todas las
solicitudes de transfusi�n de gl�bulos rojos y blancos, identificaci�n
de anticuerpos, pruebas antes de la transfusi�n, investigaci�n de
las reacciones ante la transfusi�n, pruebas de anemia hemol�tica,
etc as� como tambi�n la emisi�n de todos los productos de la
sangre, irradiaci�n, pruebas de CMV, etc necesarios para los
requerimientos individuales de cada paciente. El laboratorio de
procesamiento de donaciones funciona de 23:00 a 7:00 diariamente
y su papel principal es el de realizar las pruebas, evaluar y
preparar cada unidad de sangre donada en cumplimiento con las
normas de la "Food and Drug Administration (FDA)" y otras agencias
reguladoras.
Laboratorio de Pruebas
Serol�gicas
Esta �rea se dedica totalmente a realizar las pruebas de
enfermedades infecciosas en los pacientes. Los resultados
obtenidos se integran en un informe completo para las consultas
que aconsejan y gu�an al m�dico para tomar el curso de acci�n
apropiado para cada paciente. Laboratorio de Pruebas de
Histocompatibilidad: Este servicio provee el apoyo
laborator�stico necesario durante las pruebas y la
interpretaci�n/consulta para el trasplante y terapia de
sangre/componentes sangu�neos. Esto incluye la participaci�n en
las discusiones de los casos de los pacientes y cl�nicas de
planeamiento. Suministra pruebas serol�gicas e
interpretaci�n/consulta para los anticuerpos de las plaquetas
en pacientes aloinmunizados o pacientes con trombocitopenia
autoinmune. Este laboratorio tambi�n realiza pruebas de detecci�n
de enfermedades autoinmunol�gicas.
Programa de Sangre
Aut�loga
Esta opci�n se ha implementado como consecuencia de la preocupaci�n
de los pacientes acerca del SIDA y las transfusiones. El m�dico
deriva al paciente a la Sala de Donantes de Sangre donde el m�dico
de medicina de transfusi�n lo eval�a para determinar si es
candidato para donar sangre.
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