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Departamento
de Medicina de Laboratorio
El Departamento de Medicina de Laboratorio provee dos servicios
básicos: (1) Todos los procedimientos para las pruebas de rutina,
necesarios para evaluar y mantener la salud general de los pacientes
de cáncer del M.D. Anderson y (2) los procedimientos para las
pruebas de diagnóstico y control de las enfermedades neoplásticas.
El laboratorio clínico realiza más de 1.820 pruebas y ensayos
diferentes, todos los cuales tienen un impacto inmediato en el
control clínico del paciente de cáncer. Para manejar adecuadamente
este gran volumen de pruebas, el departamento usa analizadores
automáticos muy sofisticados. La mayoría de estos analizadores,
funciona en conjunto con el sistema computarizado del laboratorio.
Los tecnólogos altamente entrenados y certificados realizan los
procesos microscópicos y analíticos necesarios para proveer
resultados precisos de las pruebas. Los patólogos clínicos
especializados interpretan estos resultados y consultan con el
personal médico. Además, la Sección de Medicina de Transfusión
provee todos los componentes sanguíneos necesarios para apoyar el
control médico y quirúrgico de los pacientes de cáncer del
Anderson. La Sección de Microbiología mantiene un programa de
control infeccioso muy activo que cubre todas las áreas del hospital.
El Departamento de Medicina de Laboratorio
ha evolucionado y se ha convertido en una organización multidisciplinaria
que contiene las siguientes secciones principales: Administración,
Química Clínica, Servicios Especiales (recolección de muestras,
procesamiento de muestras, laboratorios "Stat"), Hematología, Microbiología,
y Medicina de Transfusión. Cada una de estas secciones del laboratorio
maneja un volumen alto de atención al paciente además de varios
tipos de actividades de investigación, desarrollo y educacionales.
El departamento también provee apoyo de laboratorio a la mayoría
de los protocolos de investigación en todas las otras divisiones
clínicas de la institución. Muchos miembros del personal del departamento
también llevan sus propios programas de investigación clínica auspiciados
por subvenciones gubernamentales y/o privadas.
Perspectiva
general de la investigación clínica
Los proyectos de investigación y desarrollo en el Departamento de
Medicina de Laboratorio están dirigidos principalmente a establecer
nuevas o mejores metodologías y procedimientos para las pruebas
clínicas de laboratorio. El departamento ha desarrollado e
implementado exitosamente procedimientos nuevos para las pruebas
que implican la obtención más rápida de los resultados y un mejor
manejo de los costos. Una parte importante de este proyecto es la
evaluación de los prototipos de instrumentos analíticos nuevos.
Estos programas se subvencionan principalmente a través de agencias
gubernamentales y organizaciones privadas.
El objetivo de investigación de Química
Clínica es desarrollar y validar la utilidad clínica de las pruebas
diagnósticas del cáncer. Los siguientes proyectos están en evolución:
- Implementación de nuevas pruebas de marcadores
de tumor que mejorarán los programas de detección precoz del
cáncer de próstata.
- Planeamiento de un estudio piloto para la
detección precoz del cáncer de ovario.
- Planeamiento para la evaluación de un panel de
pruebas de tumor que pueden ayudar en la detección precoz del
cáncer de pulmón.
- Otras pruebas diagnósticas que se están
desarrollando aspiran al mejoramiento de la evaluación y
determinación del pronóstico de los pacientes de cáncer del
seno y a la mejor selección de las drogas citostáticas así como
también la vigilancia de su efectividad.
Perspectiva general de
las actividades educacionales
Las actividades educacionales del departamento en el nivel profesional
comprenden dos programas: "fellowships" en Patología Química y
Medicina de Transfusión. Hay planes futuros para una "fellowship"
en Microbiología Clínica. Los programas de "fellowship" son
altamente especializados y consisten en un entrenamiento por uno
o dos años cada uno. Todos los programas están aprobados y
acreditados por la ACGME. El primer año del programa consiste
en una rotación de base consistente con los requerimientos del
"American Board of Pathology". El primer año de entrenamiento
está diseñado para proveer los requisitos para presentarse en los
exámenes de competencia especial en las áreas respectivas. El
segundo año está disponible al candidato selecto que haya
completado exitosamente el primer año y que esté interesado en
una de las áreas de investigación o en una de las actividades de
atención al paciente. Todo esto será sobre la base de un acuerdo
entre el "fellow", el director del programa y otros miembros
facultativos del departamento. Todas las "fellowships"
educacionales proveen entrenamiento exhaustivo por parte de los
patólogos al mismo tiempo que permiten el desarrollo individual
en un área específica clínica y/o de investigación.
El Departamento participa activamente
en los Programas de Educación de Ciencias Relacionadas con la Salud
como el Programa en Tecnología Médica, y el Programa en Tecnología
Citogenética. Otros programas de entrenamiento son los programas
de asistente médico y el técnico "liaison" del laboratorio. Además,
varios de los profesionales que integran el plantel de la división
son miembros facultativos de la Escuela de Graduados en Ciencias
Biomédicas (siglas en inglés: GSBC) en The University of Texas
Health Science Center y participan en los programas de posgrado y
de entrenamiento de la GSBC. Existe un activo esfuerzo
departamental para auspiciar conferencias educacionales y de
investigación para miembros del personal técnico y profesional.
Muchos de los miembros del personal concurren a las teleconferencias,
seminarios en el Texas Medical Center y a talleres regionales o
locales. Además el departamento participa en una conferencia
semanal auspiciada por la División de Patología y de Medicina de
Laboratorio cada viernes por la mañana. Se incluyen temas como
proyectos de investigación clínicos y básicos actuales, últimas
novedades acerca de drogas nuevas y nuevas metodologías técnicas.
El departamento auspicia una conferencia
internacional anual. El
"Encuentro de Inmunohematología y Medicina Transfusional"
se presenta totalmente en español y la mayoría de los concurrentes
son científicos de países latinoamericanos. Esta conferencia
cubre conceptos y prácticas de un nivel intermedio/avanzado en
los campos de inmunohematología y medicina de transfusión para
audiencias médicas de habla española. El propósito de este evento
es actualizar el conocimiento de base y promover la implementación
de los avances tecnológicos de vanguardia, conceptos de tratamiento
y teorías educacionales para audiencias que no hablan inglés. Uno
de los puntos importantes del evento es el simposio "Medicina de
Transfusión en Latinoamérica" que presenta una visión general de
prácticas de almacenamiento de sangre, servicios, leyes y un informe
acerca del estado de la industria. Las conferencias enfatizan los
aspectos prácticos de los temas seleccionados usando un formato de
taller interactivo que permite más participación de los concurrentes.
Los temas incluyen entre otros, Mejora continua de la calidad,
Problemas éticos en medicina de transfusión, detección y análisis
del error, Aspectos legales de la transfusión y la leucorreducción.
Otros temas son Prácticas avanzadas de transfusión neonatal, Plan
de implementación del cumplimiento de las regulaciones, Desarrollo
de un banco de datos en trasplante de médula ósea y Actividad de
recolección de los donantes.
Sección de Química Clínica
El objetivo principal de la Sección de Química Clínica es proveer
los servicios de atención al paciente necesarios para el diagnóstico
y el manejo clínico de los pacientes de cáncer en una forma oportuna
y redituable. Las actividades de atención al paciente se centran
alrededor de los siguientes laboratorios: Química de alto volumen,
Urianálisis, Laboratorio de química especial. Estos laboratorios
realizan aproximadamente 2.858.441 pruebas químicas al año.
- El servicio de química de alto volumen es el responsable de
los urianálisis, pruebas de vigilancia terapéutica de las drogas,
pruebas de derivación al laboratorio y una variedad de
procedimientos de rutina para las enzimas, electrolitos,
proteínas, lípidos e hidratos de carbono.
- El laboratorio de química especial realiza pruebas de
electroforesis de proteínas, determinación de isoenzimas,
cuantificación de inmunoglobulinas, tipos de anormalidades de
inmunoglobulinas, pruebas de la función tiroidea y procedimientos
de ensayos inmunológicos incluyendo cortisoles, varias hormonas y
marcadores de tumor. El área de química especial también realiza
la prueba "point-of-care" para IO-PTH.
Sección de servicios generales
La sección de servicios generales incluye el servicio de recolección
de muestras (pacientes hospitalizados y ambulatorios), y los
laboratorios "Stat". Todas las recolecciones de muestras para
pruebas de laboratorio de sangre y de orina están coordinadas por
el personal durante las 24 horas. El personal especialmente
entrenado sigue un horario para coordinar y realizar punciones
venosas y arteriales, extraer sangre de los catéteres venosos
centrales y realizar exámenes de glucosa. La responsabilidad de
la sección de servicios generales es no sólo recolectar y
transportar muestras rutinariamente, pero también debe evaluar
nuevos aparatos de recolección y receptáculos de transporte.
Sección de hematología de laboratorio
Los laboratorios de hematología y coagulación son laboratorios
computarizados de alto volumen que procesan hasta 900 muestras de
hematología y 450 muestras de coagulación diariamente. Estos
instrumentos computarizados proveen información acerca de los
componentes celulares de la sangre, incluyendo la cantidad y la
composición de los glóbulos blancos, la cantidad y la calidad de
los glóbulos rojos y la cantidad y el tamaño de las plaquetas.
Las pruebas de coagulación proveen una cuantificación de la
coagulación. Estos servicios se proveen en tres sitios diferentes,
dependiendo de la ubicación del paciente (hospitalizado o ambulatorio)
y el tipo de la malignidad (hematológica o no-hematológica). Hay
servicios rápidos disponibles cuando las decisiones inmediatas
requieren el conocimiento de parámetros de alguna prueba en especial.
De las 900 pruebas hematológicas que se realizan diariamente,
aproximadamente la mitad requieren que los tecnólogos altamente
especializados las analicen manualmente. Aproximadamente 5% de
las pruebas necesitan ser evaluadas por los hematopatólogos para
identificar, cuantificar y clasificar las células anormales
identificadas por los tecnólogos. Además de la clasificación
morfológica de la sangre periférica y de las células de fluidos
corporales, los hematopatólogos proveen consultas en pruebas de
laboratorio esotéricas que evalúan la identificación y la
clasificación de anormalidades de la coagulación en la población
de pacientes del M.D. Anderson.
Sección de Microbiología Clínica
La Sección de Microbiología Clínica provee servicios diagnósticos
para todas las áreas de microbiología incluyendo el aislamiento e
identificación de todos los organismos patógenos (bacterias
anaeróbicas y aeróbicas, micobacterias, parásitos, hongos y virus).
La sección también provee datos de susceptibilidad "in-vitro"
pertinentes a todas las bacterias aisladas así como también
servicios serológicos de diagnóstico para la documentación de
enfermedades infecciosas. La sección provee datos de monitoreo
para la documentación de los índices de infección hospitalaria y
amplios servicios internos de educación para los departamentos
clínicos.
Sección de Medicina de Transfusión
La Sección de Medicina de Transfusión es un área multifuncional.
Esta sección consiste del Laboratorio de Servicios de Transfusión,
Laboratorio HLA, Reclutamiento de donantes y Recolección de
Donaciones. Los objetivos de la sección son proveer diagnósticos
sistemáticos, confiables y eficientes para permitir que el médico
encargado tome la decisión apropiada para la terapia y el manejo
de cada paciente. Esta sección suministra el apoyo terapéutico
más efectivo para los pacientes de cáncer y provee comunicación
estrecha con todos los servicios médicos y quirúrgicos. El
alcance de los servicios de atención al paciente que la Sección
de Medicina de Transfusión suministra incluye los siguientes:
reclutamiento de donantes, extracción de sangre con precio fijo,
campañas móviles, servicios de aféresis para donantes, servicios
de transfusión (incluyendo el procesamiento de la sangre donada),
hepatitis, VIH, CMV, y servicios de prueba RPR, un laboratorio de
histocompatibilidad y un programa de sangre autóloga.
La Sección de Medicina de Transfusión funciona de
una manera interactiva con los servicios que requieren apoyo hemoterapéutico.
Esto se logra debido a nuestra filosofía y política en la que nos
informamos completamente acerca del estado de la enfermedad de los
pacientes, las terapias aplicadas y las modalidades del tratamiento.
Reclutamiento de Donantes: La responsabilidad de esta área es promover
las donaciones de sangre/plaquetas a través de solicitudes directas,
circulares enviadas por correo, campañas por la radio y la televisión,
etc dirigidas a plantas industriales, oficinas, escuelas/universidades,
iglesias y otras organizaciones de voluntarios.
Servicio de Aféresis: Este servicio se dedica exclusivamente a
reclutar y obtener donaciones de plaquetas por aféresis para nuestros
pacientes. Servicio de Transfusión y Procesamiento de la sangre
donada: Este servicio es el responsable de procesar todas las
solicitudes de transfusión de glóbulos rojos y blancos, identificación
de anticuerpos, pruebas antes de la transfusión, investigación de
las reacciones ante la transfusión, pruebas de anemia hemolítica,
etc así como también la emisión de todos los productos de la
sangre, irradiación, pruebas de CMV, etc necesarios para los
requerimientos individuales de cada paciente. El laboratorio de
procesamiento de donaciones funciona de 23:00 a 7:00 diariamente
y su papel principal es el de realizar las pruebas, evaluar y
preparar cada unidad de sangre donada en cumplimiento con las
normas de la "Food and Drug Administration (FDA)" y otras agencias
reguladoras.
Laboratorio de Pruebas
Serológicas
Esta área se dedica totalmente a realizar las pruebas de
enfermedades infecciosas en los pacientes. Los resultados
obtenidos se integran en un informe completo para las consultas
que aconsejan y guían al médico para tomar el curso de acción
apropiado para cada paciente. Laboratorio de Pruebas de
Histocompatibilidad: Este servicio provee el apoyo
laboratorístico necesario durante las pruebas y la
interpretación/consulta para el trasplante y terapia de
sangre/componentes sanguíneos. Esto incluye la participación en
las discusiones de los casos de los pacientes y clínicas de
planeamiento. Suministra pruebas serológicas e
interpretación/consulta para los anticuerpos de las plaquetas
en pacientes aloinmunizados o pacientes con trombocitopenia
autoinmune. Este laboratorio también realiza pruebas de detección
de enfermedades autoinmunológicas.
Programa de Sangre
Autóloga
Esta opción se ha implementado como consecuencia de la preocupación
de los pacientes acerca del SIDA y las transfusiones. El médico
deriva al paciente a la Sala de Donantes de Sangre donde el médico
de medicina de transfusión lo evalúa para determinar si es
candidato para donar sangre.
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